王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的临床研究^※

王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的临床研究 ※ first-author corresp 杨砺娇，女，主任医师。研究方向：中医妇产科。E-mail：414421385@qq.com 杨砺娇，女，主任医师。研究方向：中医妇产科。E-mail：414421385@qq.com 414421385@qq.com 龙岩市中医院妇产科（福建 龙岩 364000） 龙岩市中医院妇产科（福建 龙岩 364000） 金冠羽 目的 2 研究王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的作用。 方法 2 选取2019年1月1日—2019年12月31日在龙岩市中医院妇产科住院分娩的足月妊娠初产妇65例，随机分为试验组32例，对照组33例。试验组在阴道分娩过程中予王不留行籽穴位贴敷按摩止痛，对照组给予传统的自然分娩方式。分别观察两组产妇不同产程的疼痛程度、产程时间、产后2h及24h出血量、新生儿Apgar评分和出现的镇痛副作用。 结果 2 试验组第一产程、第二产程的疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）；试验组第一产程、第二产程的时间均少于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）；试验组产后2h、产后24h的阴道出血量均少于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）；试验组新生儿Apgar评分与对照组比较，无统计学差异（ P > 0.05）；试验组于整个产程中均未发现镇痛副作用。 结论 2 王不留行籽穴位贴敷按摩可明显减轻产妇分娩疼痛，促进产程进展，减少产后出血。 王不留行籽 穴位贴敷 按摩 分娩镇痛 产程 产后出血 分娩疼痛是孕产妇产生焦虑恐惧心理的主要原因，减轻分娩疼痛一直是产科关注的焦点。国内许多学者运用中医经络理论止痛，实践于产科分娩的各个产程中，取代麻醉剂的运用并取得了一定的成效 [ 1 1 ] 。本研究旨在观察王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的作用，现报道如下。 1 资料和方法 1 1.1　一般资料 2 选取2019年1月1日—2019年12月31日于龙岩市中医院妇产科住院分娩的足月妊娠初产妇65例，随机分为试验组32例，对照组33例。试验组平均年龄（27.66±3.04）岁，平均孕周（39.12±1.04）周；对照组平均年龄（27.82±3.14）岁，平均孕周（39.22±0.89）周。2组孕妇的平均年龄、孕周经统计学分析，差异无统计学意义（ P > 0.05）。 1.2　纳入标准 2 （1）年龄在20~35岁之间；（2）初产妇；（3）孕周37～41周；（4）符合阴道试产条件（单胎头位、头盆对称等），愿意进行阴道分娩；（5）规律宫缩，宫口已开2~3cm；（6）签署知情同意书。 1.3　排除标准 2 （1）胎位不正；（2）患严重的肝肾疾病；（3）患复杂的妊娠合并症；（4）患精神疾病；（5）因某些社会因素而不符合阴道分娩。 1.4　剔除标准 2 （1）分娩过程中要求退出研究者；（2）不能接受穴位贴敷治疗者。 1.5　治疗方法 2 1.5.1　试验组 3 产妇出现规律宫缩且宫口已开>2cm后进入产房待产，给予王不留行籽穴位贴敷按摩。穴位贴敷按摩方法：取王不留行籽（1~3粒）贴敷于双侧合谷穴、内关穴、中极穴、三阴交穴。潜伏期时，医师用手掌以顺时针方向对患者一侧内关穴进行按压，同时，另一只手拇指按压患者同侧合谷穴，每次按压30~40s，双侧交替进行；活跃期时，医师以轻柔手法按压中极穴，接着，产妇采取左侧卧位，将枕头和坐垫分别放到头和上侧的大腿下，医师对其进行以中极穴为按摩中心的顺时针腹部按摩，并由两名助产士或医师分别按压三阴交穴、合谷穴。按摩与按压均于宫缩来临前30s时开始，至宫缩结束后30s，每次按压持续时间30~40s,间歇10~20s，按摩与按压力度以孕妇感到舒适为宜。 1.5.2　对照组 3 给予传统的自然分娩方式。 1.6　观察指标 2 1.6.1　疼痛程度 3 参考WHO疼痛分级标准分为4级 [ 2 2 ] 。0级：无痛或稍感不适；Ⅰ级：有酸痛，可忍受；Ⅱ级：有明显酸痛，产妇呼吸急促；Ⅲ级：有强烈腰酸，腹痛无法忍受，喊叫。 1.6.2　新生儿Apgar评分 3 参照国际上公认的评价标准 [ 3 3 ] ，内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0～2分，总共10分。 1.6.3　其它指标 3 包括产程时间、产后2h及24h出血量和镇痛副作用。 1.7　统计学分析 2 采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料属于正态分布的采用( <math id="M1"><mover><mrow><mi>x</mi></mrow><mo>¯</mo></mover><mo>±</mo><mi>s</mi></math> http://html.publish.founderss.cn/rc-pub/api/common/picture?pictureId=17338964&type= http://html.publish.founderss.cn/rc-pub/api/common/picture?pictureId=17338962&type= 7.28133297 3.21733332 )表示，采用 t 检验；等级资料采用秩和检验。 P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 1 2.1　两组疼痛程度比较 2 试验组第一产程及第二产程的疼痛程度与对照组比较，差异均有统计学意义（ P < 0.05）。见 表1 表1 。 注： 两组间比较， ★ P < 0.05 2 组别 2 例数 4 第一产程疼痛级别 ★ 4 第二产程疼痛级别 ★ 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 试验组 32 3 23 5 1 1 17 11 3 对照组 33 1 12 14 6 0 8 16 9 2.2　两组第一产程、第二产程时间比较 2 试验组第一产程、第二产程的时间均少于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）。见 表2 表2 。 注： 与对照组比较， ★ P < 0.05 组别 例数 第一产程时间 第二产程时间 试验组 32 9.40±1.35 ★ 1.07±0.33 ★ 对照组 33 10.53±1.33 1.26±0.37 2.3　两组阴道出血量比较 2 试验组产后2h、产后24h的阴道出血量均少于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）。见 表3 表3 。 注： 与对照组比较， ★ P < 0.05 组别 例数 产后2小时出血量 产后24小时出血量 试验组 32 181.09±28.04 ★ 264.22±41.52 ★ 对照组 33 205.45±35.07 298.18±37.70 2.4　新生儿Apgar评分 2 两组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。见 表4 表4 。 组别 例数 APgar评分 试验组 32 9.81±0.29 对照组 33 9.85±0.44 2.5　镇痛副作用 2 试验组于整个产程中均未发现孕妇宫缩抑制、腰酸背痛、肌肉痉挛、头痛以及胎儿呼吸受抑制等副作用。 3 讨论 1 分娩疼痛无法避免，Oyetunde等 [ 4 4 ] 研究发现，约96%的产妇都会经历分娩疼痛。张小琦等 [ 5 5 ] 认为分娩疼痛产生的机制包括：子宫收缩、宫颈扩张及子宫韧带、腹膜受到牵拉可致内脏痛；子宫收缩与宫口扩张使子宫肌层缺血，导致组胺、5-羟色胺等释放，这些因子刺激传递神经末梢，激发传入冲动，引起疼痛感受；阴道会阴受压、撕裂，引起疼痛；精神紧张、恐惧、焦虑等因素，降低痛阈，神经介质释放增加，致疼痛加剧。随着人类文明的进步，现代医疗越来越人性化，无痛分娩逐渐在产科中得以应用。2016 版产科麻醉临床指南 [ 6 6 ] 强调了分娩镇痛的必要性。当前的分娩镇痛方法不断增多，但大部分存在一定的副作用且实施要求较高，同时在经济上负担较大。本研究方法虽操作步骤较多，但却是安全有效、无创、经济、简单易学的中医外治法，值得在产妇分娩镇痛中推广应用，可为临床产妇减轻分娩疼痛提供极大帮助。 中医学认为，分娩疼痛 [ 7 7 ] 是由于分娩过程中子宫收缩及胎头下降、神经牵拉反射造成局部组织气血不通运行障碍，经脉失养而引起下腹疼痛。目前中医在无痛分娩治疗上大部分选取具有疏通经络、理气止痛、活血催产之功效的穴位通过针灸、按摩或者指压的方法，使肌肉松弛，激发体内痛觉调制系统，调节经气，促进血液运行，抑制痛觉感受和情绪反应，达到通则不痛的目的。 本研究采用王不留行籽穴位（内关穴、合谷穴、三阴交穴、中极穴）贴敷按摩来降低孕妇分娩疼痛。内关穴为止痛常用穴，其止痛范围包括痛经、分娩等。合谷穴为手阳明经穴，具有理气、行血、调气、催产的作用。三阴交 [ 8 8 ] 为足太阴、足少阴、足厥阴三阴经交汇之处，三经均与腹部相连，“经络所过，主治所及”。中极穴 [ 9 9 ] 乃任脉之穴，位于少腹，为膀胱募穴，可通调冲任，通经活血，消瘀止痛。指压穴位 [ 10 10 ] （合谷穴、内关穴、三阴交穴）可减轻分娩阵痛，松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张，产妇分娩时疼痛减轻，可减少体力消耗，从而促进产程进展，并降低产妇的疼痛敏感性。 本研究显示，试验组在第一产程与第二产程的疼痛程度、产程时间及产后出血量等方面均低于对照组，说明王不留行籽穴位贴敷按摩可减轻产妇的分娩疼痛，缩短产程，减少产后出血量；试验组的新生儿Apgar评分与对照组比较无统计学差异，且试验组未出现镇痛副作用，说明王不留行籽穴位贴敷按摩对母婴无不良反应。因此，该法值得在临床上推广运用。 参考文献 魏卫红 . 穴位按摩、拉玛泽呼吸配合导乐分娩镇痛研究进展 [J]. 全科护理 , 2009 , 7 ( 6 ): 1571 - 1573 . 穴位按摩、拉玛泽呼吸配合导乐分娩镇痛研究进展 李仲廉 . 临床疼痛治疗学 [M]. 天津 ： 天津科学出版社 , 1984 : 387 . 临床疼痛治疗学 王卫平 . 儿科学 [M]. 北京 ： 人民卫生出版社 , 2013 : 104 . 儿科学 OyetundeMO , OjerindeOE . 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