“毒涎”说

“毒涎”说 新型冠状病毒肺炎治验一则 first-author 朱步先，男，主要从事中医临床及学术研究，现定居于英国牛津。曾任《中医杂志》社副社长兼编辑部主任、《中国大百科全书·传统医学卷》编委、《中国医学百科全书·中医学》编委、《现代中医内科学》副主编等。 朱步先，男，主要从事中医临床及学术研究，现定居于英国牛津。曾任《中医杂志》社副社长兼编辑部主任、《中国大百科全书·传统医学卷》编委、《中国医学百科全书·中医学》编委、《现代中医内科学》副主编等。 蒋艺芬 毒涎 痰涎 新型冠状病毒肺炎 疫毒 治病必察其主证，审明主因，知其癥结所在，辨证用药方能中的。由新型冠状病毒肺炎亡故者尸检报告获知，患者肺中充满黏液 [ 1 1 ] ，或称之为透明状液体，亦即中医所称之“痰涎”。痰、饮、涎、沫既相关联，也有明确的界定。清人汪必昌《医阶辨证》中有《痰饮涎沫辨》，云：“稠浊为痰，津液凝聚；清稀为饮，水饮留积；绵缠为涎，风热津所结；清沫为沫，气虚液不行。”简洁明了。汉代张仲景将饮证分为四：痰饮、悬饮、溢饮、支饮，为后学所宗。至于涎证，则以宋代《史载之方·涎论》最为精详。史氏认为“世之疾病，其所以残伤性命之急者，无甚于痰涎”“痰涎一生，千变万化”，并将痰涎分为风涎、热涎、冷涎、病涎、虚涎、毒涎六种。又云：“若今之人患阳毒伤寒，肝心脾肺受其疫毒之气，因其毒涎相积聚在中，候其证即使人大府秘热，小便黄涩，面色黯赤，浑身发热，昏昏如醉，狂言妄语，不知人事，如此之候，悉皆是涎。”确指毒涎是因感受疫毒之气所致，识见独超。饮分为四而涎分为六，史氏发仲景所未发，为中医学术开辟新的领域，逾越前人。 新型冠状病毒自口鼻而入，直犯肺系，致使肺之宣发、肃降功能失职，酿生痰涎，涎因毒生，毒因涎聚，狼狈为奸。尽管其见证与史氏所述不尽相同，然同为感受疫毒之气，同为痰涎盈溢心胸，故笔者亦将其称为“毒涎”。明确此种痰涎之属性，有助于寻求对策。其非饮，渗之、逐之不宜；尚未成痰，化之、涤之不及。史氏治毒涎“急以疏转之药，取其毒气，荡下其涎”。然而新型冠状病毒肺炎毒涎深伏肺系，“取其毒气”势在必行，“荡下”之法殊堪斟酌，因藏匿之毒涎非下之可去。笔者以为宣通肺气，化解疫毒，引出痰涎，以复气化，是法之巧者，可供参酌。 一英国华裔男子，二十余岁，今年四月初染疾，始则头痛、发热、疲乏，去当地新型冠状病毒肺炎专门门诊就诊，医生认为他感染了新型冠状病毒，给予抗生素（患者未服），嘱其居家隔离观察。嗣后持续发热，或恶寒发热，热度不高，在37.6～38℃上下波动，胸闷，不咳嗽，但疲乏渐增，周身酸痛。至第九日，体温增至38.5℃,胸闷，呼吸不利，稍作深呼吸即胸痛，行走则气短，尤觉乏力。家人焦虑，电话求诊，从视频察其舌象，舌质紫暗，苔根微腻。疫毒犯肺，气机阻滞，毒涎内伏，未得泄化。亟当宣肺泄卫，以化疫毒，鼓舞胃气，引涎外出。先予葱粥食疗法：取小葱六根（约80克），连须带叶洗净切碎，上等大米50克，加水煮粥约两碗，俟粥将成加入切碎的小葱再煮15分钟左右即成，分两次（间隔四小时左右）服下。 患者服葱粥约二三小时后，通体出汗，随即吐出大量黏液，连绵不断，当夜体温降至37.5℃，胸闷略减。嘱其仍服葱粥，惟葱减至5根，余同前。食后复作汗，又吐出大量黏液，呈泡泡状，当夜体温37.3～37.5℃，至清晨为36.7℃，并 觉咽痛不适、口干，舌质由紫暗转淡。毒热虽杀，尚未清解，为防入夜身热复来，当疏解中兼彻里热。从就诊第三日起，加服青龙白虎汤、绿豆汤；葱粥中小葱按日递减至60克、50克、40克，大米用量不变。 青龙白虎汤由生白萝卜、橄榄组成，系清代医家王孟英创制。笔者嘱其取生白萝卜200克，切片，加入橄榄40克，同煎半小时，喝汤，不拘时候频饮。绿豆汤以绿豆50克，加水煮至豆烂，连汤带豆食之。 患者用上法五日后，吐出的痰涎不断减少，胸闷大减，胸痛甚微，体温正常，二便自调，舌质紫暗全退，精神渐复。至第十一日，午夜又觉轻度发热（37.1℃），约三小时后自退，胸口微闷，自述可能因不慎着凉所致。嘱其酌增葱粥中小葱用量，频饮青龙白虎汤，间服绿豆汤。是日夜间身热未作，至清晨咯出黏涎兼夹黄稠之痰。往后诸症平稳，舌色近于正常，体力逐渐恢复。 据有关报道，新型冠状病毒肺炎染疾后，于7～10天病情往往加重，此例发生在第九日，与之吻合。毒涎蕴肺，是以呼吸不利，胸闷作痛，肺受邪而不咳，殆因其失却自然的抗病反应，无力排泄痰涎，故不咳危害尤甚。疫毒深伏肺系，其转归不外内传、外发两途。内传则由气入血，由肺入心，由涎阻至血瘀，乃至涎瘀交阻，患者舌质紫暗即是明征。肺主气，心主血，心肺功能减弱，诸脏受殃，是以疲劳特甚。外发邪热着落于肌表，则见发热或恶寒发热之表症。古人治瘟疫表症亦用汗法，但决不强责其汗，而是疏通郁闭，和其气血，开邪以出路。考《松峰说疫》有葱头粳米汤取汗之法，葱头连须用，疏通之力胜，易于作汗。笔者用的是全葱，取其宣肺解表，通利二便，利气滑痰，活血通脉。其中利气滑痰是因其味辛而质滑，辛能开闭，能通气，气通则血活；滑能养窍，可将留着之毒涎滑而去之，乃“引涎”之法。葱固能解毒，而发汗、通便、利尿，无一不是败毒；煮粥食，是养胃生津以资汗源，益体以抗病。此证正邪交混，若蛮补徒张邪焰，未可妄施。米为五谷之一，稼穑作甘为胃所喜，寓药疗于食疗之中。《松峰说疫》还记载了“瘟疫初觉，葱白数根生捣，能饮者用黄酒，不饮者用滚水冲服”。特录出以供参用。 葱粥食后果然作汗，此阴阳渐和之佳兆。表里相应，一气贯通，表解则里和，里气通则表气不郁，此证得汗后吐出大量黏液，相似于汪氏所说的“绵缠”之涎，病情始获缓解。但毕竟疫毒深伏，热势得汗后虽减并未全衰；且肺经邪热熏灼，咽痛不适，故配合青龙白虎汤清肺化痰，利咽解毒，以彻里热。此方善疗多种喉证，王孟英称其“消经络留滞之痰，解膏粱鱼面之毒，用以代茶……藏府清和，岂但喉病可免耶！”勿以平淡忽之。至于用绿豆汤，则取解毒护心之意。此证平静数日后略有波动，当系伏邪化而未尽所致，食疗之法略加调整，遂趋平复。 病毒或从阳化热，或从阴化寒，或面赤身热似阳，舌暗爪青似阴，变异不可捉摸，要找到抗病毒的特效药殊非易事，然而顺势激发自身的抗病能力，未尝不是清除病毒之一途。新型冠状病毒肺炎毒涎蕴肺，与心肺功能的恢复互为消长，毒增则涎增，涎减则毒化；毒涎阻塞肺窍则气机出入受阻，甚则神机化灭，反之则生机来复，心肺功能复常，疫毒自解。对付毒涎，或引、或清、或化，乃至搜剔，全在医者顺势用之，故拈出“毒涎”以备一说。 因疫情所限，人们禁足在家，未能面诊，脉象阙如，不便疏方用药，以示审慎。采用食疗乃变通之策，且食材易取易得，有利无弊。所思所论未必足凭，聊供参考而已。 参考文献 Hoffmann M ， Kleine-Weber H ， Krüger N ， et al ． The novel coronavir-us 2019 （ 2019 -nCoV） uses the SARS-coronavirus receptor ACE2 and the cellular protease TMPRSS2 for entry into target cells［J/OL］. bioRxiv ，［ 2020-01-30 ］. https：//www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.31.929042v1.DOI：https：//doi.org/10.1101/2020.01.31.929042 https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.31.929042v1.DOI:https://doi.org/10.1101/2020.01.31.929042 . The novel coronavir-us 1671-2749（2020）03-0006-02 朱步先.“毒涎”说[J].中医药通报,2020,19(03):6-7. 朱步先.“毒涎”说[J].中医药通报,2020,19(03):6-7. 2020-05-08 2020-06-25 2021-07-12 中医药通报 3 19