从历代本草典籍探索桑叶止汗作用^※

从历代本草典籍探索桑叶止汗作用 ※ first-author 杭州市临平区中西医结合医院（浙江 杭州 311100） 杭州市临平区中西医结合医院（浙江 杭州 311100） 金冠羽 桑叶具有止汗作用的论述首载于《神农本草经》，历代著述也有记载，但桑叶这一作用并未被医家共识，现代医药用工具书及教科书也无记载，更未见桑叶止汗作用相关药理研究的报道。笔者通过查阅文献和中华医典数据库，从历代本草典籍、医家临床实践等方面探求桑叶止汗实效，分析其方法及原理，为现代临床医生运用桑叶止汗提供参考。 桑叶 神农本草经 止汗 桑叶始载于《神农本草经》，经文记载“桑叶气味苦寒，有小毒，主除寒热出汗” 。但现行《中华人民共和国药典》和《浙江省中药炮制规范》记载的功能与主治均为“疏散风热，清肺润燥，清肝明目。用于风热感冒，肺热燥咳，头晕头痛，目赤昏花”，并未提及桑叶止汗的功效。现行供中医药类专业使用的各版《中药学》教材也未见“桑叶止汗”的记载，更未见桑叶止汗作用的药理研究报道。但桑叶止汗在临床运用中确实有效。笔者通过查阅中华医典数据库和中国知网，从历代本草典籍和医家临床实践探求桑叶止汗实效，分析临床运用的具体情况和止汗原理，为临床运用桑叶止汗提供参考。 1 历代本草古籍记载 1 东汉时期《神农本草经》记载：“桑叶气味苦寒，有小毒，主除寒热出汗。”汉、隋、唐三代的本草典籍对桑叶止汗作用记录极少。 宋代的《证类本草》云：“煎服，除风痛出汗，并扑损瘀血，并蒸后蛇虫蜈蚣咬，盐挪敷上。” 明代《神农本草经疏》记载：“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴。是以能主阴虚寒热，及因内热出汗。”《本草品汇精要》记载：“家桑叶利五脏，通关节，下气，煎服。除风痛出汗，并扑损瘀血。”《本草纲目》记载：“经霜桑叶，除寒热盗汗，末服。”《本草乘雅半偈》云：“丝缕在叶，叶可通心以除寒热，汗乃心液故也。”《本草征要》记载：“散风解热，治感冒与干咳。痨热可用其止汗，肤痒能仗其安宁。”《石室秘录》谓桑叶乃收汗之妙品。与乌麻（即黑芝麻）共为蜜丸，即桑麻丸，尚可却老驻颜。《本草易读》记载：“家桑经霜者良。除寒热而止汗，治劳热而除嗽，利五脏而通关，退诸风而下气。” 清代的《要药分剂》记载：“桑叶，主除寒热。出汗（本经） 除脚气水肿。”《本草备要》记载：“末服止盗汗（严州有僧，每就枕，汗出遍身，比旦，衣被皆透，二十年不能疗。监寺教采带露桑叶，焙干为末，空心米饮下二钱，数日而愈），代茶止消渴。”《本经逢原》记载：“蒸熟捣罨风痛出汗之谓。”《本草从新》称桑叶末服止盗汗 [ 1 1 ] 。《本草崇原》记载：“桑叶是止盗汗之药,非发汗药。《本经》盖谓桑叶主治能除寒热，并除出汗也，恐人误读作发汗解故表而明之。” [ 2 2 ] 《本草求真》记载：“经霜桑叶研末，米饮服，止盗汗。”《本草述钩元》记载：“气味苦甘寒，除寒热止汗。（苏恭）止盗汗，经霜桑叶研末，米饮服。”《本草撮要》记载：“采取经霜者，常服治盗汗。”《得配本草》记载桑叶“甘，寒……去风热，利关节，疏肝，止汗”。《罗氏会约医镜》记载：“桑叶采经霜者，煎汤洗目，去风泪；洗手足，去风痹；为末服，止盗汗。” 以上本草古籍都明确记载桑叶有止汗作用。并以取经霜者，焙干为末，空心米饮调服，止盗汗最佳。 但《本草蒙筌》认为桑叶“研作散，汤调，止霍乱吐泻，出汗，除风痹疼” [ 3 3 ] ，具发汗作用。《本草经解》谓“主除寒热，出汗，桑叶入膀胱而有燥湿之性，所以出汗也。桑叶同黄芪、归身，治血虚身热无汗”，可治疗无汗。但祝之友教授认为这应是断句造成的误读，值得临床人员注意 [ 4 4 ] 。 2 古代医家临床实践 1 元代朱丹溪认为“青桑第二叶，焙干为末，空心，米饮调服，最止盗汗”，在《丹溪治法心要》论述当归六黄汤中提及在治疗盗汗时可在该方基础上加桑叶等药 [ 5 5 ] 。 在清代的《辨证奇闻·汗症门》 [ 6 6 ] 中，陈士铎运用含有桑叶的敛汗汤、补阴止汗汤、收汗丹、滋心汤等4则止汗方。这4则方药治疗不同症状的汗证，如敛汗汤治疗“人有大病之后，无故而遍身出汗”；补阴止汗汤治疗“人有夜间发热，初时出汗星星，后则渐多，日久每夜竟出大汗，至五更而止”；收汗丹治疗“人有饮食之时，头项至面与颈脖之间大汗淋漓，每饭皆如此。然身又无恙”；滋心汤治疗“人有心头有汗，一身手足无汗者”。傅青主 [ 7 7 ] 运用方剂“人参、黄芪、当归各一两，桑叶五片，麦冬三钱，炒枣仁一钱，水煎服”治疗汗出，并指出“人有病不宜汗多，若过出汗，恐其亡阳，不可不用药以敛之”。 3 近现代医家临床探索 1 3.1　运用单味桑叶止汗 2 上海名医秦伯未“亦喜欢用此味(编者按：以霜桑叶研末，米饮调服)治头面出汗” [ 8 8 ] 。北京名医魏龙骧曾质疑桑叶止汗的功效，但经过临床实践发现“每日吞干桑叶末9 g，米汤下之”的方法治疗盗汗确有实效，并对此深信不疑 [ 9 9 ] 。张富安等 [ 10 10 ] 通过运用乘露鲜桑叶焙干制散，治愈盗汗症50例。张桂英 [ 11 11 ] 用霜桑叶10 g水煎服治疗肺卫不固型盗汗效果较好。司徒浓柏等 [ 12 12 ] 用单味桑叶治疗盗汗，每次20 g，开水冲服，每天1次，连续服用5天，结果总有效率为94.44%，验证了单味桑叶治疗盗汗的良好效果。 3.2　运用单味桑叶结合外敷止汗 2 陈良献 [ 13 13 ] 运用单味桑叶，结合内服与外敷的方法治疗小儿盗汗常能取效。用桑叶10 g，加水煎汁，浓缩后分3次服，同时取渣捣烂，敷足心上，用纱布包好，12 h后弃之，连用3～5天，能见效。并认为用古法将桑叶加工成粉末，装在空心胶囊中，每天3次，用米饮汤送下治疗成人盗汗，连用7天以上可见效。邹志浩等 [ 14 14 ] 运用桑叶散内服联合五味子、五倍子散外敷治疗小儿虚汗证有效率达93.3%，单味桑叶散虽然止汗之力稍弱，但加用五味子、五倍子散外敷肚脐合而治之，临床疗效显著。 3.3　运用含桑叶的复方止汗 2 崔红丽等 [ 15 15 ] 运用桑叶配伍黄芪治虚劳盗汗，配五味子治阴虚汗出，配菊花治风热感冒汗出，配胡麻仁治肝肾不足之自汗、盗汗，配白薇治肺、肝虚热引起的自汗、盗汗，效果佳。路志正 [ 16 16 ] 认为不论自汗盗汗、寒热虚实均可运用桑叶,临证时视具体病情辨证施治，或与其它药物配伍应用,如在治疗更年期综合征等病的虚热汗出时，运用桑叶配伍疏肝、补肾之品，并合煅牡蛎、糯稻根等药以滋阴潜阳敛汗，收到良效。杜长欣等 [ 17 17 ] 运用桂枝汤加冬桑叶治疗气虚不固型自汗，药进4剂，汗出亦减。童玉琴 [ 18 18 ] 用自拟含桑叶的桑倍二仙汤加减治疗更年期多汗证60例，取得满意疗效。金亚明 [ 19 19 ] 认为桑叶乃止汗之要药,无论自汗、盗汗均有疗效,如在治疗50岁男性患者因肺炎咳嗽、发热愈后大汗不止，不分白昼，寝则湿褥，动则如雨淋的病症时，以傅山先生方“党参15 g，炙黄芪30 g，当归10 g，桑叶40 g，麦冬15 g，炒枣仁10 g”，每日2剂，6剂后汗止。李淑琴 [ 20 20 ] 运用陈士铎《辨证奇闻》补阴止汗汤治疗夜间出汗20余例，获效良好。方解认为桑叶和五味子是止汗神剂。陈国玺 [ 21 21 ] 运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗体虚自汗，发现前方中加冬桑叶能显著提高疗效，改善临床自汗症状。胡献国 [ 22 22 ] 用杞菊地黄汤加桑叶15 g，治疗肝肾阴虚汗病，1周后头晕目眩减轻，但仍出汗,续予上方去桑叶煎汤口服，另用桑叶烘干研细，每次10 g，每日3次，米汤送服治疗1周，患者出汗渐止，头眩诸症消失,从而看出桑叶经适当炮制后可提高止汗效果。傅仕静 [ 23 23 ] 认为桑叶与龙骨二者合用，治疗多种汗证，屡试见效。 4 桑叶止汗机理 1 从上文可以看出，桑叶止汗无论自汗盗汗、寒热虚实均可使用。白东海 ［ 24 24 ］ 认为无论是自汗还是盗汗，其病机不外乎阴虚或阳虚。阴虚者有火，清火可止汗；阳虚者表虚，固表可止汗。桑叶味甘性寒，轻清疏散，可清解热邪，故可使亢盛之火平，淋漓之汗止。冯松杰教授对于桑叶止汗的机理分析得更加透彻，认为其机理主要包括四个方面 ［ 25 25 ］ ：第一，桑叶甘能滋阴，寒能清热，阴液得复，虚火遂灭，汗出乃止；第二，桑叶质轻而味甘苦，入肝经，轻能宣肺气，苦能清降心火、凉肝熄风，火不扰阴则汗自止；第三，桑叶气味芳香，轻宣肺气，善行肌表，为“引经止汗之药”，能引药达于肌表腠理而增强止汗之功；第四，桑叶有补益之功，可荣养毛发，益阴止汗。王琦教授 ［ 26 26 ］ 在临床治疗湿热蕴蒸型慢性前列腺炎，常加入桑叶止汗，认为桑叶止汗是因其苦寒降火，气味清香，既有疏风清热之力，又有燥湿胜湿之性，故为止汗良药。邹志浩 ［ 27 27 ］ 用单味桑叶散治疗阴虚火旺证及气阴两虚证的汗证均疗效理想，认为可能与桑叶甘寒滋阴清热，切中盗汗虚火内炽，迫津外泄的病机有关。 综上，桑叶止汗的机理可以概括为通过滋阴、固表、清热、燥湿来达到止汗的作用。 5 桑叶止汗用法用量 1 杨映映等 [ 28 28 ] 对近现代名老中医及临床专家临床应用桑叶经验进行总结，认为桑叶用于止汗时用量为15～60 g。傅仕静 [ 23 23 ] 认为桑叶用于止汗时用量要大，一般为15～30 g，并认为桑叶量小发汗，量大止汗。但笔者通过文献复习发现，桑叶发汗作用为笔误。桑叶用于止汗时，入汤剂用量宜大，一般为15～40 g；入散剂用量较小，一般为6～10 g，且以米汤送服为佳。 6 总结 1 桑叶为药食两用中药，被国家卫生部正式收入“既是食品又是药品”的目录，在医药和食品领域中得到了广泛的应用，如在降血压、降血脂、降血糖、抗炎、抗衰老等方面有了诸多探索，但桑叶止汗这一功效并未得到大家的共识。笔者从历代本草典籍、医家临床探索等方面探求桑叶止汗实效，医家运用桑叶止汗的方法及原理，为现代临床医生运用桑叶止汗提供参考，也为桑叶开发为止汗类保健产品提供一定的理论依据。 参考文献 吴仪洛 . 本草从新 [M]. 朱建平 , 吴文清 ,点校.北京:中医古籍出版社， 2001 : 122 - 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