陈俊军治疗功能性失音验案一则

陈俊军治疗功能性失音验案一则 1 first-author 2 1 2 1 通讯作者 李铁浪，男，教授。研究方向：针灸治疗中风病的机理及临床研究。E-mail: litielang810@163.com。 通讯作者 李铁浪，男，教授。研究方向：针灸治疗中风病的机理及临床研究。E-mail: litielang810@163.com。 湖南中医药大学针灸推拿学院，（湖南 长沙 410208） 湖南中医药大学针灸推拿学院，（湖南 长沙 410208） 湖南中医药大学第一附属医院，（湖南 长沙 410007） 湖南中医药大学第一附属医院，（湖南 长沙 410007） 蒋艺芬 功能性失音是癔病的一种，本病近年来发病率有逐渐上升的趋势，其病程长短不一，部分患者可自愈，部分患者未经及时治疗，严重时可影响患者情绪及日常生活工作。陈俊军教授从事针灸临床工作40余年，对于诸如此类的疑难杂病有其独到的见解及相当丰富的经验。 功能性失音 针刺 名医经验 陈俊军教授是湖南省名老中医、主任医师、针灸学科带头人，从事中医针灸临床40余年，积累了大量的临床经验。其临证擅长运用针灸疗法配合中药内服治疗多种瘫痪病症、眼病、面瘫、各种痛症、肥胖症、性功能障碍、失眠、耳鸣耳聋等病。笔者有幸在跟诊期间目睹陈师运用针刺治疗诸多疑难杂病，受益匪浅，今摘录其治疗功能性失音验案一则，以飨同道。 功能性失音又称癔病性失音，临床常表现为突然失声或仅能发出耳语声，但咳嗽或哭笑时声音往往如常。西医多采用暗示疗法，多选用颈前注射药物，亦可在做纤维喉镜时鼓励发音。中医认为该病属“暴喑”范畴，患者大多素体虚弱，复因情志刺激后发病，其病因病机可概括为郁怒伤肝，肝失调达，气失疏泄，气机郁滞，声门开阖失司而致失语。治疗当以疏肝解郁、开窍理气、利咽开音为主，针刺辨证取穴以通调经脉之气，开窍利咽。 1 病案实录 1 患者郝某某，女，71岁，2019年8月初诊。主诉：失音2年余。现病史：患者2年余前因与家人争论负气后忽然无法言语，当下感脸部麻痹，但神志清楚，思维敏捷。家人遂即带至湘雅二医院耳鼻咽喉外科就诊，查纤维鼻咽喉镜检查未见异常，诊断为“功能性失音”，经西药（具体不详）治疗后，未见明显疗效。近年来，每逢情绪紧张激动、压力过大时症状明显，说话时喉间微微仅能发出些许模糊声音，时感费力，经心理门诊、暗示注射、中药汤剂、针刺等治疗，症状略有改善。今为寻求中医针灸治疗，遂来我院针灸科门诊就诊。现症见：不能言语，咳嗽、哭笑声音正常，神志清楚，偶有心悸、胸闷，情绪欠佳，纳寐一般，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦。中医诊断：暴喑，气郁窍闭证。治则：疏肝解郁，开窍理气。取穴：天突、廉泉、涌泉、合谷、太冲、膻中。操作：患者取仰卧位，给予心理暗示（嘱患者平复心情，暗示本次治疗为特殊疗法，有确切疗效）。穴位常规消毒，选取0.30mm×75mm毫针，针刺天突穴，从胸骨上窝进针，先直刺0.2~0.3寸，然后针尖向下，紧靠胸骨柄后缘，气管前缘徐徐进针，密切关注患者神态反应及手下针感，直至针身完全刺入，针尖可达胸骨柄与主动脉弓之间，针感如鱼吞钩耳，若针感不显，可将针柄弯至90°~180°，轻提重插，严格把握针刺此穴的角度和深度，以防刺伤肺部和临近动静脉；选取0.30mm×50mm毫针，针刺廉泉穴，针尖向舌根部斜刺1.2~1.5寸，舌根部有胀痛感为度，行针同时边示范边鼓励患者发音；选取0.30mm×40mm毫针，针刺涌泉穴，直刺1寸，强刺激，行针过程鼓励患者发音；选取0.30mm×40mm毫针，针刺双侧合谷、双侧太冲穴，直刺1~1.2寸，以局部有强烈麻胀感为度；选取0.30mm×25mm毫针，针刺膻中穴，逆经平刺0.5~0.8寸，若针感不明显，可予轻捻转手法刺激，使胸骨附近出现麻胀感为度。以上穴位均采用泻法，留针30min，5次为1疗程，每日1次。留针时，辅以心理诱导（耐心引导患者，增强患者信心，鼓励其发音）。首次针刺治疗后，患者能轻声说出断续的短句，自诉感觉良好。嘱患者自行加强言语锻炼，同时保持心情愉悦。翌日，患者诉胸闷心悸症状减轻，已能言语，但不流畅，继续以上穴位针刺治疗，加刺太溪、照海、通里、神门等穴，平补平泻。患者经1个疗程针刺治疗后，即可与人正常交谈，言语未有间断，余症状均消失。随访1个月，患者症状无复发。 按 陈师认为该患者体质素弱，脏腑气血先虚，复加情志不舒，引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而发为暴喑，可归属于郁证。基本治法为疏肝解郁、理气开窍、怡情易性。针刺选穴以天突、廉泉、涌泉为主。研究发现 [ 1 1 ] ，针刺天突穴、廉泉穴，能刺激患者咽喉部软组织神经、颏舌肌和胸骨甲状肌，改善局部软组织的血运循环，促进受损神经的修复，从而刺激患者声带发声组织，帮助失语患者发声。陈师对该病的诊疗思想可概括为以下几点：（1）重视经络，辨证施针。本病以肝失调达，气失疏泄，声门开阖失司为主要病机，故取肝经太冲疏肝理气解郁；肾为声音之根，故取肾经涌泉、太溪、照海滋补肾阴，开窍生音。（2）选穴配方，主次分明。本病以失音为主要症状，故取天突穴，局部取廉泉穴，共为主穴对症治疗，配合任脉膻中及大肠经合谷、心经神门通里共奏理气启闭开音之功。（3）手法娴熟，善用深刺。深刺天突、廉泉，注重针感传导方向，可使局部经气沿任脉扩散，具有顺气利喉通音之功，是陈师多年临床工作累积的经验要穴。（4）治神守气，善用心理暗示。《素问·宝命全形论》云：“凡针之真，必先治神”，陈师在针刺前不仅自身专一其神，而且注重调治病患精神状态，针刺过程中时刻注重观察病患反应，不断控制针感传导方向，候其气至。因本病直接诱因为情志刺激，故针刺时不断开导患者，给予心理暗示，鼓励患者增强信心，言语暗示贯穿治疗始终，可起到事半功倍的作用。 2 总结 1 功能性失音又称癔病性失音，是癔病的一种。本病多见于女性，大部分病人与精神过度紧张或情绪剧烈波动有关，如发怒、激动、恐怖、忧虑、悲伤等，少数病人发生于睡眠后醒转时或患重病之后，也可见于月经失调者 [ 2 2 ] 。其临床常表现为突然失声或仅能发出耳语声，但咳嗽或哭笑时声音往往如常。大多数病人经治疗后可恢复，少数可自行恢复，可有愈后再发者。喉镜检查多提示未见器质性改变，多数病人声带处于轻外展位，于深吸气时更外展，咳嗽或哭笑时能内收，嘱病人发音时声带可稍内收但不能达到中位线，声门可有从前到后的裂隙或声带在刚一靠拢的瞬间又复外展，致使发声不能 [ 3 3 ] 。西医多采用暗示疗法，多选用颈前注射药物，在颈前环甲膜处注射1mL维生素B12针剂+1mL注射用水，一边注射一边嘱患者发“1、2、3、4、5”等，注射前暗示病人此为特效药物；亦可在做纤维喉镜时鼓励发音。中医认为该病属“暴喑”范畴，患者素体虚弱，复因情志刺激后发病，以致郁怒伤肝，肝失调达，气失疏泄，气机郁滞，声门开阖失司而致失语。治疗当以疏肝解郁，开窍理气，利咽开音为主。 天突为任脉和阴维脉交会穴，可开窍理气，采用深刺针法，可通调经脉之气，开窍利咽，有立竿见影之效；廉泉同为任脉经穴位，又名舌本，因靠近声门，故针尖向舌根斜刺，可利咽通络，疏通局部经络。且《灵枢·根结》云：“少阴根于涌泉，结于廉泉”，廉泉虽属任脉，但与肾密不可分，有滋养津液之功效，针刺廉泉可通调舌络，通关利窍 [ 4 4 ] ；肾藏精，精化气，肾为声音之根。《灵枢·经脉》云：“入肺中，循喉咙，挟舌本”，涌泉为足少阴肾经之井穴，是足少阴肾气发源之处，针刺涌泉有开窍醒脑，利咽开音的作用。廉泉、涌泉两穴合用可有开窍启闭，引邪外出之功；《针灸甲乙经》曰：“喑不能言，合谷主之”，合谷穴为手阳明大肠经原穴，手阳明经别上循喉咙，出缺盆，针刺合谷可导气开音、清热泻火；足厥阴肝经循喉咙之后，太冲为肝经之输穴、原穴，针刺太冲，可疏肝解郁，调畅气机；合谷、太冲穴合用，可平肝顺气、疏通喉部经络；膻中同属任脉，为八会穴之气会、任脉与肾经之交会穴，是“气病”之要穴，针刺膻中，可刺激经穴脉络，使经络通利、气血调和、疏肝解郁、舒畅气机；太溪为肾经之原穴、输穴，照海为肾经与阴跷脉之交会穴，两穴合用，可滋补肾阴、清利咽喉；心主血脉，心主神明，且心开窍于舌，手太阴经别上走喉咙，通里为心经至络穴，神门为心经之输穴、原穴，针刺二穴共奏调神导气，利咽通音之功。 参考文献 闫志刚 , 路林生 , 张东旺 . 天突配膻中穴与廉泉配膻中穴治疗中风后吞咽困难的疗效对比 [J]. 河北中医药学报 , 2013 , 28 （ 4 ）: 31 - 32 . 天突配膻中穴与廉泉配膻中穴治疗中风后吞咽困难的疗效对比 张秀云 , 卜凡新 , 张 彤 . 针刺治疗癔病性失音案浅析 [J]. 中医药通报 , 2016 , 15 （ 2 ）: 35 - 36 . 针刺治疗癔病性失音案浅析 雷 征 . 针刺治疗癔病性失语的临床研究进展 [J]. 内蒙古医科大学学报 , 2015 , S2 : 71 - 74 . 针刺治疗癔病性失语的临床研究进展 张爱红 , 付菊花 . 头针电疗配合言语训练治疗癔病性失语验案报道 [J]. 光明中医 , 2016 , 31 （ 3 ）: 386 - 387 . 头针电疗配合言语训练治疗癔病性失语验案报道 1671-2749（2020）01-0031-02 ●江承,李洪亮,田楚宁等.陈俊军治疗功能性失音验案一则 ※ [J].中医药通报,2020,19(01):31-32. ●江承,李洪亮,田楚宁等.陈俊军治疗功能性失音验案一则※[J].中医药通报,2020,19(01):31-32. ※基金项目 湖南中医药大学教学改革研究立项项目（No.2018-JG059） 2019-10-28 2020-02-25 2021-06-25 中医药通报 1 19