刘中勇教授医学教育思想鉴赏

刘中勇教授医学教育思想鉴赏 first-author 唐娜娜，女，医学博士，副教授，硕士研究生导师。研究方向：中医心血管疾病。 唐娜娜，女，医学博士，副教授，硕士研究生导师。研究方向：中医心血管疾病。 通讯作者 刘中勇，男，教授，主任医师，博士研究生导师。研究方向：中医心血管疾病。E-mail: lzyongmail@163.com 通讯作者 刘中勇，男，教授，主任医师，博士研究生导师。研究方向：中医心血管疾病。E-mail: lzyongmail@163.com 江西中医药大学附属医院（江西 南昌 330006） 江西中医药大学附属医院（江西 南昌 330006） 蒋艺芬 本文从“熟读经典、重视传承”“处方用药、蕴含思想”“中西并举、优势互补”“儒道佛医、人文修养”“重视团队、团结合作”五个方面总结名中医刘中勇教授医学教育思想，为中医学传承、发展、创新的道路添砖加瓦。 刘中勇 中医教育 思想 刘中勇教授乃博士生导师、第六批全国老中医药学术经验继承工作指导老师、国务院特殊津贴及江西省政府特殊津贴专家、国家优秀中医临床人才。其从事医学、教学、科研35年，有着深厚的文化底蕴，在实践过程中形成了丰富的医学教育思想，值得深入探讨。 1 熟读经典，重视传承 1 1.1　苦心钻研 2 刘教授认为中医经典是“中医的灵魂”，如果没有经典的支撑就学不好中医，更运用不好中医，因此要下苦功夫研习经典。 刘教授要求学生多学习中医经典，并将自己学习经典的感受与体会与学生分享。初始学习过程中，有时难免觉得晦涩难懂，但要克服心理障碍，把重要条文背下来，当临床经验丰富后，结合临床时便可迎刃而解！正如王国维先生提及的“三境界”。初始学习不能因为不懂而放弃，待以后积累到一定程度，方知其中蕴含之深义，领悟古人选方用药之智慧。 1.2　运用经典 2 目前学术界一般将《黄帝内经》《难经》《神农本草经》《伤寒杂病论》看作是中医四大经典，也是刘教授认为必须学习并加以灵活运用的经典著作。《黄帝内经》系统讲述了人的生理、病理、疾病、治疗的原则和方法，刘教授引用该书阐述中医理论，解释人体发病的机理。《难经》对人体的腑脏功能形态、诊法脉象、经脉针法等诸多问题逐一进行了论述，丰富和发展了中医学的理论体系，刘教授常引用该书脉诊、经络等理论丰富中医理论。《神农本草经》是最早的药物学专著，刘教授在处方用药时注重药物的寒、热、温、凉四气和酸、苦、甘、辛、咸五味，其灵感大多来源于本书。 广义经方指的是经久不衰，经世致用的方剂，而狭义经方指的是张仲景的《伤寒论》《金匮要略》里的方剂。刘教授在临床上对经方的运用可谓顺手拈来。如有一日，一病人咳嗽多日，服多药不效，除咳嗽外，其体形偏胖，还伴有双下睑肿、面部浮肿光亮、尿少等症。刘教授云：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴……”“病痰饮者，当以温药和之”。刘教授并未用降气、化痰、敛肺等咳嗽的常见治法，而是开具温阳利水的五苓散，并嘱咐患者少饮水、需饮温水。刘教授解释道，患者为水湿为病所致的咳嗽，当审证求因，透过现象看本质，虽以咳嗽为主诉，但应以利水为主，水道通而咳自止也。“大渴欲饮水者，犹当依证而与之……言能饮一斗，与五升”，五苓散证中又提到渴欲饮水者当“少少与饮之”“多饮暖水”等饮水原则，水饮为阴邪，故嘱患者需饮温水。过量饮水加重体内水液代谢相关脏腑负担，更使阳气无以敷布，恐其加剧病情。此正如《伤寒例》所言：“……而渴欲饮水，饮不能多，……以腹中热尚少，不能消之”；又此类病人体内本已水湿停聚，而水本质仍属阴性，需人体阳气对其进行吸收和代谢，饮水过多则更损人体阳气，困遏其敷布，使水液代谢更无动力，留于体内而成为新的致病因素，进而加剧原有诸症甚或出现新的病症。刘教授对病人“少饮水、饮温水”两句医嘱，其背后深意正是对张仲景对疾病辨治思想的精炼表达。 1.3　重视传承 2 中国古代有很多“绝招”销声匿迹，其很大一个原因在于“秘而不传”。刘教授重视传承，吸取前人的精华是发展中医的重要途径。刘教授为第二批国家优秀中医临床人才，学习期间跟随多名国医大师、全国名老中医学习，悟道歧黄。学习之后刻苦钻研，在继承的基础上，发扬光大，创新地提出“内源、外源性浊邪”的理论，并提出治疗心血管疾病常可从“浊”论治，根据多年临床经验，在治疗方法上已经系统总结出“治浊”六大法则。并研发出六大新型颗粒剂：健脾化浊调脂颗粒、疏肝健脾调脂颗粒、益气活血通脉颗粒、调肝活血稳压颗粒、补肾活血稳压颗粒、补肾启枢强心颗粒。研修之后不久，刘教授被评为第六批全国老中医药学术经验继承工作指导老师，除指导博硕士生外还指导两位师承弟子。刘教授要求弟子勤于跟诊、勤于笔记、善于总结。每次学生跟诊之后，刘教授会对门诊特殊、重点病人进行评述、讨论，提出问题，启发学生思维，并进行小结，让学生受益匪浅。 2 处方用药，蕴含思想 1 2.1　三因制宜 2 2.1.1　因地因时制宜 3 江西之地多雨水，湿浊为患，赣人舌苔大多白腻。刘中勇教授喜用茯苓、薏苡仁、藿香、佩兰之品，在许多处方中加有此类药物，特别是在“梅雨季节”，常用祛湿之品，湿性缠绵，还可用茯苓、薏苡仁等作为食疗长期运用。刘教授认为，湿有外湿和内湿之分，人长期感外湿之后，如没有及时纠正，五脏之中脾最恶湿，久而久之，损伤脾阳，化为内湿，而内湿之人如果没有进行调理，又易感外湿，如此外湿、内湿相互为患，祛湿常有一个较长的过程，食物中加用祛湿之品不失为一个好办法。 江西秋冬季节多风。风虽终岁常有，风善行而数变，易兼夹它邪共同致病，但在江西，尤其是南昌，秋冬季节风更为盛行。秋冬季节，赣地患者明显增多，尤其是心肺疾病。刘教授在秋冬季节喜用天麻，根据多年临床实践，其发现天麻既可祛外风又可祛内风，加用此药可减少患者发病率。 刘教授常教导学生，中医治病需注重人与自然相和，当人与自然不能相融时易生病。作为中医师，首先要明白行医之地的地域、气候特点，因地因时制宜。同时要懂得“纠偏”，“纠偏”是中医常用之法，以药物之偏纠地域、气候之偏，促进人与自然之和。 2.1.2　因人制宜 3 刘教授告诫学生，人与人之间有性别、年龄、体质等区别，特别是性别之别需引起重视。其根据自己多年的临床实践，提出“女子症状比病情重，男子病情比症状重”的观点。 女子多郁，较为敏感，临床中往往症状表现较为明显，而病情并不一定较重，女子疾病大多与情绪有关，与肝密切，同时也与传统文化中“女子本柔”有关。刘教授治疗女性患者，特别是中老女性，常加用四逆散：北柴胡、枳壳（或枳实）、赤芍、白芍、炙甘草。女子以肝为先天，肝体阴用阳，一方面强调肝血的滋养对于女性的重要性；另一方面，肝为刚脏，喜条达恶抑郁，则是说明肝气条达难能可贵。是以保持舒畅心情，凡事不可过急过躁，便是良药。四逆散透邪解郁，疏肝理脾，助肝归位，为女性常用药。 男子多刚，较为粗壮，临床中虽然常仅是轻微的表现，但进行西医各项检查，中医望闻问切评估，发现病情往往并不轻，同时也与传统文化中“男子本刚”有关。有的“急性心肌梗死”男性患者，临床表现可能根本没有胸痛症状，而只是轻微的“气促”，甚至有的没什么表现，因此可能饴误病情，甚则“一命呜呼”，而侥幸活下来的在后来体检中发现“陈旧性心肌梗死”才恍然大悟。此类例子已屡见不鲜，不及时救治也是总体上男性比女性平均寿命低的重要原因。 刘教授教导学生，在临床上，若看到病情极为痛苦的女性病人，一方面要重视，而另一方面不要慌张，要镇定查明评估病情，透过现象看本质，不要被表面症状吓倒；而接诊男性病人时，要细心慎重，不要被轻微的表面症状迷惑，要考虑全面，排除重疾，使病人能得到及时治疗。中医治病需注意患者的特点，因人制宜，男女生理病理特点有异，即使同一人不同年龄阶段也有区别，用药也有所导向。同时，要懂得用“调和”之法，人体脏腑不协调适合用调和之法，调和是中医常用之法，用药物调和人之脏腑，促进人体脏腑内环境安和。 2.2　擅用药对 2 刘教授的处方中常有两两同时出现的药对。药对大致可作以下分类。 （1）相须药对。如：苍术、白术均有健脾燥湿作用，苍术长于燥湿，白术长于健脾，可相须为用。藿香、佩兰均可解暑化湿，藿香还有解表作用，佩兰还可行气，两者相合，共祛中焦湿气，振奋脾胃。赤芍性苦，微寒，归肝经，有凉血消肿，行瘀止痛之功；白芍，性苦、酸，微寒，归肝、脾经，有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳之功。赤芍、白芍二者同出一物，前人谓之：“白补赤泻，白收赤散”，即白芍长于养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳，赤芍长于清热凉血，活血化瘀，清泄肝火，常相须为用。 （2）相使药对。如：石菖蒲性温味辛，以芳香为用，其性走窜，能芳化痰浊之邪；郁金功能行气解郁、凉血清心，郁金辛散苦泄，性寒清热，可入气分与血分，入气分以行气解郁，入血分以凉血消瘀。石菖蒲燥散，而与性寒清热之郁金相伍，则可避免耗血伤液，使气机顺而宽胸，且助痰浊消散，刘教授常相使为用治疗痰浊之证。枇杷叶功效清肺化痰止咳、降逆止呕，质轻而味苦，苦能肃降肺气，轻能达上焦；郁金既入气分，又入血分，入气分可开上焦郁滞，入血分能活血凉血。两药配伍，一气一血，气血同治，枇杷叶、郁金相配可治疗肺气宣降失职、上焦不通、胸阳不振导致的胸闷、胸痛。 （3）反佐药对。如：黄连大苦大寒，主入心经，功效为清热泻火，能泻过亢之心火，引火下行；肉桂辛甘大热，主入肾经，鼓动肾水、上济于心。两药相伍，使心肾相交，水火相济，阴阳交感互藏，常用于治疗火热扰神失眠证。 （4）相畏药对。如：半夏、生姜常相畏为用，正如《本草经集注》言：“半夏有毒，用之必须生姜，此是取其所畏，以相制耳”。 （5）引经药对。如使用治疗头痛的引经药：阳明经头痛加葛根、白芷；厥阴经头痛加吴茱萸、藁本。引经药对入方对治疗头痛有更好的效果。 2.3　注重后天 2 从刘中勇教授的处方中发现，几乎所有处方皆有健脾消食护胃之品，常用麦芽、鸡内金、北山楂三味。一般来说，大多病人皆可用麦芽（除哺乳妇女），麦芽归脾、胃经。偏于积滞者，加鸡内金，鸡内金为化积滞之要药；偏于瘀滞者，加北山楂，山楂除消食外，还有化瘀通滞之效。 刘教授教导学生，处方用药一定要注意保护脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源，任何口服药物都要通过脾胃消化吸收，才能到达病所。在心血管病科，运用此类药品，还有其他深义：一是该科大多为老年病人，年事已高，大多脾虚，培补脾土大有裨益；二是心血管病人大多有堵塞之状，健运脾胃，畅达积滞，通行瘀滞，可提高疏通血管的效率。 2.4　浊邪致病 2 刘教授根据35年临床经验，总结出浊是一类具有浑浊不清、黏滞重着、病程较长、程度较深特性的物质。既是病理产物又是致病因素。创新性地提出“内源性、外源性浊邪”的概念，一方面，它是人体内气血津液代谢异常且停聚较久的产物（内源性），另一方面，它又是外界不时之气或非正常之气的产物（外源性）。前者包括痰浊、湿浊、脂浊、瘀浊、血浊、气浊、浊毒等，后者主要包括雾浊、水浊、秽浊等。并立足于“浊的理论”，从浊论治心血管病，获得国家自然科学基金1项：基于“浊的理论”的健脾化浊调脂颗粒调控NOX/ROS-NF-kB信号通路治疗动脉粥样硬化机制研究；获国家专利1项：一种健脾化浊调脂颗粒及其制备方法；获省级课题1项：从浊论治冠心病稳定型心绞痛的辨证体系构建与临床研究；卫计委课题2项，以及相关论文10余篇。 刘教授教导学生，浊邪致病患者呈上升趋势，一是社会发展的节奏快，工作压力大，很多病人早期并不注意，待就诊时，已有较长病程，“浊邪”已胶着；二是生活方式改变，抽烟、喝酒方式已有相当历史，熬夜、“夜宵”等生活近十年来较兴盛，“浊邪”是实性物质，属阴，在夜晚更易集聚，晚上症状较白天重，而熬夜、“夜宵”加重浊邪的形成，加上人们坐办公室多，运动较少，代谢浊邪能力降低。对于心血管病人来说，夜晚发病的病人往往有器质性病变，从浊论治心血管疾病还需继续研究，有其更加深远的意义。 2.5　痰瘀互生 2 刘中勇教授处方喜将“丹参、荷叶”合用，《本草纲目》中记载“荷叶服之，令人瘦劣”，《滇南本草》谓荷叶“上清头目之风热，止眩晕，清痰，泄气，止呕，头闷疼”。其中蕴含了“痰瘀互生、痰瘀同治”的思想。津液和血都是来源于饮食水谷，并能相互资生，相互作用。津液耗损常使气血同时亏虚，而气血亏虚，同样会引起津液的不足。而痰是津液代谢障碍的产物，瘀血是血液停聚的产物，生理上津血同源互化，病理上痰瘀相互化生。故临床上刘教授认为祛痰必加活血之品，祛瘀必加化痰之物，痰瘀同除，才能达到更好的效果。 2.6　风为“载体” 2 风有外风、内风之分，平常所说的风主要指外风。风善行而数变，风性主动，风为百病之长，常兼它邪合而伤人，为外邪致病的先导，且风邪袭人致病最多，终岁常有，无孔不入，风可以兼夹寒、热、湿而导致疾病。刘教授把风比喻为“载体”，可以运载寒、热、湿而致病，如果没有这个载体，很多邪气是难以致病的，可见这个载体的重要性。内风也可为载体，如兼夹痰邪而致病。刘教授擅用治风之品，除用天麻治内风、外风外，还用防风、川芎等治外风，羚羊角、钩藤等熄内风。如果没有风邪的存在，其它邪气难以致病，比如湿、痰、瘀均为实性物质，其趋势多下行，致病多在下位，但由于风为载体，可将其载于头部，以及其它任何部位，使得病情变得复杂。他教导学生，风为载体体现了风致病的重要性，若病人适逢多风季节就诊或有“风动”症状时，用药不要忘记祛风。 2.7　用药用兵 2 老师教导学生要明白“整体观念、辨证论治”，中医着重宏观思想，处方用药如同调兵遣将。中国兵学在战事的两个层面中 [ 1 1 ] ，重心放在兵形(势) ，即自然整体层面上，主张智取高于力取，以谋攻为上。这样，就可力争以最小的投入，获得最大的战果。中医辨证论治同样具有这一品性。通过整体调节，使人体生命的内外环境不适宜病邪存在，以至做到接近“不战而屈人之兵”，迫令病邪自动退出，这是中医的至高境界，亦应当是人类医学的最高追求。刘教授组方用药方面中医思维严谨，上考虑天的因素，下顾及地的原因，同时了解患者一般情况，用药“君、臣、佐、使”得当，蕴含着“急治其标、缓治其本”“审证求因、治病求本”等思维。 2.8　病人教育 2 2.8.1 一般教育 刘教授一直强调治疗疾病是医患互动的结果，病人恢复情况很大程度取决于病人自身情况。一是患者依从性，按照医嘱用药，恢复较好；二是患者护理情况，有的生活不能很好自理，甚至完全不能自理的病人，护理是否得当是延续患者生存的重要条件；三是叮嘱不同病人，有不同的医疗教育，如高血压病人低盐饮食、戒烟限酒、控制情绪，心肌梗死病人卧床休息、控制情绪、畅通二便，心力衰竭患者低盐饮食、控制饮水、坐位休息等。 2.8.2 科普教育 通过媒体科普教育，让众多患者受益，2017年3月刘中勇教授参加江西电视台《健康之路》高血压中医药防治录制，向百姓普及中医知识。2017年9月先后两次前往江西省委老干部局宣讲《中医对高血压病的防治》《中医对冠心病的防治》普及知识。2018年刘中勇教授参加中央电视台《中华医药》的录制，向全球传播中医的力量。 3 中西并举，优势互补 1 刘教授不仅中医造诣颇深，在西医方面也知识丰厚。在急性大病、重病抢救方面，他临危不乱，主持无数次院内外急危重症治疗，此时，西药静脉点滴起效快，其思维缜密，思路清晰，用药游刃有余，挽救无数条生命。在慢性病治疗方面，他主张要中医药特色治疗，比如高血压病人，发病是因为体内环境发生了变化，如果坚持中医药调整人体阴阳、气血、津液、脏腑，特别对于年轻、病程不长的病人可以达到治愈高血压病的效果。 中西医有别，甚至有的医者觉得中西医水火不容。刘教授教导学生，中医的研究对象是事物运动变化的现象，倡导天地人相和，整体思维、辨证论治是中医的核心思想；西医的研究对象是物质实体的结构与功能，注重人体的解剖、生理，以“还原论”思维解决医学问题 [ 2 2 ] 。中西医虽然是不同思维的医学体系，但其目的是一致的，即解决患者的病痛。中医重整体与西医重局部完全可以相结合。传统上的“龟兔赛跑”的故事不完美，他们可以有完美的结局。兔子擅长在陆地上跑动，而乌龟擅长在水中游泳，假如在陆地上兔子背着乌龟跑步，而到了水中乌龟驼着兔子游泳，那么龟兔可以一起到达更好更远的地方。西医强大但有西医解决不了的问题，中医伟大但有中医解决不了的难题，假如中医的“整体论”与西医的“还原论”优势互补，求同存异、兼容并蓄，那世界的医学将会解决更多的难题，研究会更深，医学会更强大。 4 儒道佛医，人文修养 1 中医学是医学，同时也是哲学，需要有较深厚、广博的知识作为基石。中医学有着非常厚重的人文属性，它涉及自然、社会、人、环境等多学科知识。古代对医者地位有着较高的评价：“不为良相，便为良医”，作为一名合格的中医学者要“上知天文，下知地理，中晓人事”，才能做好医生。刘中勇教授教导学生，要学习一些儒、道、佛文化，与中医学融会贯通，才可“大医精诚”。 他认为儒学可以使人明事理，对如何做医生、以什么样的道德观去行医有着重要的指导意义；道家倡导顺应自然，可促进天地人相和，让人明白自然环境、社会环境对人的重要性；佛家可引导人进行心性的修养。人的心理变化对健康影响非常大，现代虽是衣食无忧的社会，却也是竞争极强的社会，对人的心理关注应提上议程。“群鸥碌碌，知飞行意义有几；芸芸众生，知生命真谛有几”，如何让自己的躁动的灵魂能有所安顿，确需心性的修养。当然对于儒道佛文化要有“扬弃”的态度，“取其精华、舍其糟粕”，为中医所用。 心主神志、主血脉，为五脏六腑之大主，不同于西医学意义“心脏”，中医学意义更丰富，在知识爆炸的社会里，更需人文内涵，加强心性修养。 刘教授非常注重医德修养。他常教导学生可将医生分为三等：有医德有医技为上等；有医德缺医技为中等；无医德即使一个人再有医技也为下等，无医德又无医技更是下等中的下等。可见，医德为一票否决制，一个医生心术不正即使有再高超的技术也不值得提倡，特别是践踏病人的生命和尊严，必被世人所唾弃！想病人之所想，急病人之所急，心存善念者为大医之基础。 5 重视团队，团结合作 1 作为一个中医人，不能固执保守，中医是传统医学，但不是保守医学，尤其是在现在这个信息高度发展的社会。刘教授教导学生，一个人的能力是微乎其微的，团队合作，多加讨论，思维才能在思辩中升华。在刘中勇教授带领下，组建了“中勇传承创新团队”，一是建立了团队的规章制度帮助大家成长，建设成为有纪律、有规范、有担当、有素养、有水平的医疗团体，二是开通了团队微信公众号进行学术交流，将团队的临床经验、学习心得、业绩成果等进行分享，同时欢迎同道相互交流、共同探讨，三是鼓励团队成员参加各地学术会议，增长见识，扩大视野。 6 小结 1 刘中勇教授行医35载，研读经典，重视传承，中西并举，博采众长，德技双馨，为现代中医医疗、教学、科研添砖加瓦，贡献出自己的力量。涉及方面较广，研究层次颇深，形成较为系统的医学教育思想，我辈中医学子继续挖掘、整理并发扬光大，对中医事业的发展、对中医教育新模式的孕育无疑都是十分有益的。 参考文献 刘长林 . 孙子兵学与中医“用药如用兵” [J]. 太原师范学院学报(社会科学版) ， 2012 ， 1 （ 11 ）： 1 - 7 . 孙子兵学与中医“用药如用兵” 张菊生 ， 鲁传华 . 中医整体论与西医还原论的哲学根源 [J]. 安徽中医学院学报 ， 1999 ， 1 （ 18 ）： 1 - 3 . 中医整体论与西医还原论的哲学根源 1671-2749（2020）01-0033-05 唐娜娜,邓鹏,刘福水等.刘中勇教授医学教育思想鉴赏 ※ [J].中医药通报,2020,19(01):33-37. 唐娜娜,邓鹏,刘福水等.刘中勇教授医学教育思想鉴赏※[J].中医药通报,2020,19(01):33-37. ※基金项目 国家自然科学基金（No.81660781）；江西省卫计委科研项目（No.20165338）；江西省卫计委中医药课题（No.2015A086） 2019-10-22 2020-02-25 2021-06-25 中医药通报 1 19