从运气角度初探新冠肺炎疫情的转归

从运气角度初探新冠肺炎疫情的转归 1 first-author 2 3 通讯作者 王兴臣，男，教授，主任医师，博士研究生导师。研究方向：中西医结合神经内科疾病治疗。E-mail：sdlcwxc@163.com 通讯作者 王兴臣，男，教授，主任医师，博士研究生导师。研究方向：中西医结合神经内科疾病治疗。E-mail：sdlcwxc@163.com 山东大学2018级硕士研究生，（山东 济南 250000） 山东大学2018级硕士研究生，（山东 济南 250000） 山东电力中心医院中医科，（山东 济南 250001） 山东电力中心医院中医科，（山东 济南 250001） 山东中医药大学第二附属医院，（山东 济南 250001） 山东中医药大学第二附属医院，（山东 济南 250001） 金冠羽 基于中医“天人相应”的整体观，根据运气学说推演，武汉地区最先爆发的新冠肺炎（2019-nCoV）疫情是天地阴阳不交的特殊大环境下的特殊产物，不属于普通六邪范畴，疫情将随着天气变化发生转归，在天地五行之气归位之后得到缓解。 运气学说 新型冠状病毒肺炎（2019-nCoV） 转归 中医“天人相应”的整体观念认为，人的生命活动与自然界有着密切联系，自然界的四时气候的变化是人体生命发生、存在的重要条件。《素问·生气通天论》曰：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”当天气反常，五行之气不遵行规律次第相承，出现乖戾反常现象，人体不能适应外界气候变化的时候就会导致疾病的发生。《素问·至真要大论》曰：“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火之化之变也 [ 1 1 ] ”，强调了疾病与气候密切相关，而气候产生于天体的运动变化。古人在长期的实践中发现了天体运动变化有着一定的周期，将这个周期变化与疾病发生的周期变化联系起来，逐渐发展出了五运六气学说。疫病的发生与气候变化有着必然联系，也有一定的周期规律可循。通过运气学说了解气候的周期变化，可以把握疫病的发生规律。 1 引起新冠肺炎的疫气不属于六邪范畴，是天地二气阴阳不交的特殊产物 1 根据五运六气理论，当五行不运，加之天地阴阳二气不交时，则可能发生疫情。己亥年全年土运不及，年末的时候脾土承压受克，至终之气，形成了天地清气不升，浊气不降，阴阳不交的特殊环境，此时六气不应五行，五行之气流通运转出现障碍，发生了本次新冠肺炎疫情。诚如《素问·六微旨大论》所讲：“非其位则邪，当其位则正，邪则变甚，正则微”，“气有胜复，胜复之作，有德有化，有用有变，变则邪气居之”，“五疫之至，皆相染疫，无问大小，症状相似”。《说文解字》释：“疫，民皆病也。”疫病是四时兼有的不正之气，其发病特点为：一方之内，长幼相类，症状相同。 [ 2 2 ] 论述的就是六气不应五行时发生大病、疫病的情况。 从相关报道分析，导致本次新冠肺炎的病毒属于SARS冠状病毒的同类。从疫情造成的强传染性和死亡人数看，可以把这次的疫气归为一种特殊的邪气，是天地阴阳二气不交，六气不应五行之变的特殊产物，不属于风、寒、暑、湿、燥、火六邪的一种。历史上，明代吴又可提出了“夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感 [ 3 3 ] ”的观点，论述的就是这样的情况。 2 己亥岁末脾湿木郁状态严重，是疫病易传染的内因 1 2019年岁末，脾土到达最虚弱的状态，按照天人相应的理念，容易在人体形成脾湿、肺寒、木郁、心弱、肾虚、营卫不固的复杂情况，人在这一状态下最容易被疫气入侵而发病。从大的地域来讲，中国处于大陆的东侧，五行属木。湖北处于中国大陆的中部地区，武汉号称九省通衢，从这一方面也可以看出，武汉的地理位置处于中国的中部地区，正好处于脾土的位置，脾湿状态相对严重。从湖北气象局官网收集到的关于武汉2019年下半年以来的气候情况如下。 2019年7月20日以来至11月底，以武汉为首的鄂东地区气温较常年同期偏高，造成该地区发生近40年来最为严重的伏秋连旱。11月23日之前，气温大多徘徊在6℃到20℃之间，11月24日之后连续阴雨天气，气温下降到2℃到6℃之间。2019年11月份武汉地区总体气候特点：平均降水量减少2成，气候起伏变化较大。上旬天气干旱，气温较往年偏高，中下旬出现1次强冷空气和2次寒潮，下旬则出现轻中度阴雨。全月晴天仅有6天，阴雨天气12天。紧接着12月1日到15日气温较往年为高，为少见暖冬又无降雨，而12月下旬到1月中间阴雨不断。2020年1月湖北省出现三次较大范围雨雪过程。其中12月8日到2021年1月31日，仅有3天完全晴天，而阴雨天气多达31天。月平均气温较往年同期偏高0.8℃；相对湿度偏大8%，列历史同期第1位。在这样的气候环境下，由暖冬突然降温骤变为湿冷气候环境，脾脏最容易为寒湿之邪所困。 脾主运化，枢四象。清代黄元御著《四圣心源》以脾胃为中土、枢纽，肝、心、肺、肾四藏为四象，故土枢四象亦名为以中土为枢、以脾胃为枢的藏府模型，是《黄帝内经》脾胃升降理论的发展。 [ 4 4 ] 《素问·刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”土枢四象的脏腑模型可以描述为如下模式：脾胃为土，居于中央，心在上，肾在下，肝位于左，肺位于右，呈十字坐标对称分布。其图式表达如下图。 脾胃处于中心和枢纽地位，外方为四象，居于四正之位，代表肝、心、肺、肾四脏，随脾胃升降浮沉，周流不息。脾湿会导致厥阴风木之气克土不足，木郁化火；在泉之气和终之气的客气少阳相火不能生土，相火炎肺，加之脾湿不能生肺金，从而出现肺寒、木郁、心弱、肾虚、营卫不固的复杂局面，是造成疫情大规模爆发的重要内部因素。《素问·六节藏象论》曰：“变至则病，所胜则微，所不胜则甚。因而重感于邪则死矣。”《素问·六微旨大论》曰:“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”就是说如在某一时令出现的反常气候，为当旺之气之所胜者，则其病轻微；若为当旺之气之所不胜者，则其病深重；而若同时感受其他邪气，就会造成致人死亡的重大疾病。 3 从运气学说角度分析推演，脾湿木郁状态将会在清明节后明显缓解 1 现在步入了2020庚子年。按照五运六气学说推算，岁运是金运太过之年，主气初之气厥阴风木，司天之气少阴君火。这一年是气克运,气盛运衰，此谓天刑，为不相得之岁。下面从月份来具体分析。 庚子年戊寅月（2月4日~3月4日），戊土生庚金，戊土被坐下寅木所克，年支子水泄庚金，年干庚金克月令寅木，岁运金运太过克木，初之气厥阴风木克土，司天之气少阴君火克金，初之气客气太阳寒水克火，虽厥阴风木和少阴君火相合，但整体仍为五行互相刑克。春天木气不能顺利生发，金寒水冷，脾湿木郁状态只能得到缓解，难以恢复五行之气正常流通状态。 庚子年己卯月（3月5日~4月4日），己土生庚金，己土被坐下卯木所克，年支子水泄庚金，年干庚金克月令卯木，岁运金运太过克木，初之气厥阴风木克土，司天之气少阴君火克金，初之气客气太阳寒水克火，虽厥阴风木和少阴君火相合，但整体为五行互相刑克，春天木气仍不能顺利生发，五行之气仍流通不利。但随着春天木气的生发，天气逐渐转暖，脾湿木郁状态会明显缓解。初之气的时间是到春分，也就是阳历3月20日。在这之后进入二之气，二之气的主气少阴君火，客气厥阴风木，司天之气少阴君火，此时客生主，气得而合，脾湿木郁的状况会得到显著缓解，疫情也会明显减轻。从地域来看疫情消散的顺序，我国东方地区属木，北方地区属水，南方地区属火，整体看都有利于木气生发，疫情也应该是相对于武汉地区要轻一些，疫情的消散也应该是自东向西逐步消散，湖北以外地区率先缓解，武汉作为脾土中位，是最后消散的地区。 接下来进入庚辰月（4月5日~5月5日），年干庚金与月干庚金同气相求，月令辰土生庚金，加之岁运金运太过，对木气生发仍有很大压力，但年支子水与月令辰土半合水局，水有利于木气生发，加之二之气主气少阴君火和司天之气少阴君火一致，火克金，二之气客气厥阴风木生少阴君火为相合，木生火火克金，火气有可以燥湿土，天地相合，木气得以生发，五行之气可顺利得以流通。也就是说，在这个时间段，得到了一个难得的有利于治疗新冠肺炎的时间窗口，如果把握得好，可以在这个时间段把疫情消灭。 值得提出的是，庚辰月之后是辛巳月、壬午月、癸未月、甲申月、乙酉月、丙戌月、丁亥月、戊子月，连续8个月都是天克地冲，如果疫情不能在庚辰月消除，那么很有可能在后面出现反复。目前，新冠肺炎疫情已经在欧洲蔓延，情况不容乐观。在五行方位属性上，中国大陆属木，东北亚属水，南亚、东南亚属火，都是相对有利于疫情控制的地区，发病也应该以轻症为主。但欧美位于亚欧大陆的西侧，五行属金，木气相对来说要弱很多。同时，由于地域的不同，欧美地区的新冠肺炎应该和我国的有差异，症状上会略有不同，对肺的攻击可能会更强。从庚子年五运六气看，全年金运太过，少阴君火司天，火克金，二之气客气厥阴风木主气少阴君火，三之气客气少阴君火主气少阳相火，四之气客气太阴湿土主气太阴湿土，五之气客气少阳相火主气阳明燥金，可以看到不是天克地冲就是湿土作祟，五行之气不得流通，要一直到己丑月，天地五行之气才可以得到流通，疫情防控不容乐观。 4 疫情因天地阴阳不交而生，将随天地阴阳和合而去 1 吴又可在《瘟疫论》中提出，瘟疫与伤寒完全不同。伤寒是由于感受天地之常气而致病，而“疫病非风，非寒，非暑，非湿”，乃是“感天地之异气”而致病。这种异气，吴氏命名为戾气。他还明确指出，“戾气”的传染途径是通过空气与接触，由口鼻进入而致病。《温疫论》中还指出戾气有特异性，只有某一特异的戾气才引起相应的传染病。 [ 5 5 ] 具体到本次新冠肺炎来说，气候的异常造成了新冠病毒适宜生存与传播环境，加之感邪者普遍存在脾湿木郁的状态，才造成了武汉地区大面积的感染。如果在其它正常时间，病毒脱离了这样一个生存的环境，不适合在空气中生存和传播，则病毒的感染性会明显降低，病毒感染的个体或将为个例，而不会大面积迅速扩散。《素问·六微旨大论》曰：“上下之位，气交之中，人之居世。故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。”也就是说天气居于上位，地气居于下位，上下交互于气交之中，为人类所居之处。又说：“天枢以上，天气主之，天枢以下，地气主之；在气交之处，人气顺从天地之气的变化，万物由此而生。”当天地五行之气归位，适宜病毒生存的环境消失了，疫情也就不存在了。 综上所述，这次武汉地区最先爆发的新冠肺炎疫情，外因是天地阴阳二气不交产生的疫气的侵袭，内因是气候导致的机体脾湿木郁状态。从运气学说分析，庚子年初之气（3月20日）之后交二之气，五行之气基本归位，五行流通恢复顺畅，脾湿木郁状态缓解，历三候至4月5日气机升降归位。据此推测3月20日后，中国大陆新冠病毒的传染性和传播速度将大大降低，至4月5日后，武汉地区的存量患者将得到快速治愈，疫情也将基本得到缓解。国内疫情的防控将转到防范输入性病例为主。至于海外疫情的扩散，很可能会持续到己丑月，时间窗口就已经进入2021年了。 参考文献 顾植山 . 疫病钩沉 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社 , 2015 ： 8 - 9 . 疫病钩沉 邹 勇 . 三因司天方解读 [M]. 北京 ： 人民卫生出版社 ， 2018 ： 19 - 20 . 三因司天方解读 吴有性 . 温疫论 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ， 1990 ： 27 - 28 . 温疫论 孙洽熙 . 黄元御医学全书 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 , 2015 ： 78 - 79 . 黄元御医学全书 彭 锦 . 试论吴有性对疫病病因学的贡献 [J]. 中国中医基础医学杂志 ， 2005 ， 11 （ 12 ）： 938 - 939 . 试论吴有性对疫病病因学的贡献 1671-2749（2020）01-0010-03 ●李良,程志鹏,王兴臣.从运气角度初探新冠肺炎疫情的转归 ※ [J].中医药通报,2020,19(01):10-12. ●李良,程志鹏,王兴臣.从运气角度初探新冠肺炎疫情的转归※[J].中医药通报,2020,19(01):10-12. ※基金项目 2018年山东省本科高校教学改革研究项目面上项目（No.M2018X284） 2020-02-17 2020-02-25 2021-06-25 中医药通报 1 19